Сухость глаз и лазерная хирургия глаза

«Мои глаза сегодня такие сухие».

Это предложение мы часто слышим или даже произносим сами. Тот, кто произносит эти слова, обычно приписывает сухость глаз внешним факторам. Например, в сухости глаз часто обвиняют нагретый воздух в помещении, и часто это справедливо. Но многие люди не понимают, что «сухой глаз» также существует как заболевание, и оно не имеет ничего общего с внешними воздействиями. Болезнь не является серьезной. Тем не менее, это доставляет неудобства, а иногда даже большие. Это происходит потому, что пациенты часто не понимают, что офтальмологу часто бывает трудно лечить проблему, которую якобы легко решить. Чтобы лучше понять это состояние, давайте сначала рассмотрим свойства поверхности человеческого глаза, потому что только так мы сможем понять, почему «сухой глаз» может возникнуть в первую очередь.

Поверхность глаза

Она состоит из конъюнктивы и роговицы, которые покрыты тонким слоем жидкости — слезной пленкой. Веки действуют как очистители, вытирая инородные тела из глаза. Слезная пленка защищает глаз от высыхания — и она гораздо сложнее, чем Вы могли бы предположить. В состав слезной пленки входят три компонента. Первый — это слой воды, содержащий растворенную соль; второй — так называемый муциновый слой, который вырабатывается слизистыми железами в конъюнктиве и поэтому имеет слизистую консистенцию; и третий — слой жира, который образуется у края века, точнее, в мейбомиевых железах.

У каждого слоя своя задача. Слой воды служит для увлажнения глаз. Муциновый слой, с другой стороны, обеспечивает прилипание водного слоя к глазу. А природа жирового слоя, в свою очередь, гарантирует, что слезная жидкость испаряется медленно и может пополняться снова и снова. Каждый раз, когда мы моргаем, мы распределяем свежеобразованную пленку жидкости по поверхности глаза, что происходит в среднем 12-15 раз в минуту. Излишки жидкости в глазу стекают в нос через два микроскопических отверстия на нижнем и верхнем веке, так называемые слезные проколы (lacrimal puncta).

Слезная пленка и ее функции

У слезной пленки есть три задачи. Первое, о чем стоит упомянуть, — это защита. Инородные тела, такие как пыль, пыльца, крошечные споры, вирусы и бактерии, постоянно попадают в наши глаза. Окружающая температура и любые сквозняки также влияют на состояние глаз. Все эти факторы перехватываются слезной пленкой, и моргание глаз, так сказать, смывает их. Жидкость также отвечает за то, чтобы внешняя поверхность глаза была гладкой — что, в свою очередь, обеспечивает идеальное преломление света. А это значит, что качество, демонстрируемое визуально, является наилучшим.

Третья задача слезной пленки — увлажнять и питать роговицу. Без пленки моргание терлось бы непосредственно о конъюнктиву и роговицу и со временем повредило бы их. Это означает, что слезная пленка также действует как смазка. В ней также содержатся питательные вещества, которыми она снабжает поверхность глаза.

Сухой глаз и как его получить

«Conjunctivitis sicca» — это технический термин для обозначения «сухого глаза», который возникает при нарушении смачивания поверхности глаза. Согласно научному определению, это расстройство может быть вызвано многими факторами, как физическими, так и психологическими. Нарушения зрения также могут привести к этому заболеванию. Воспаление и слишком концентрированная слезная жидкость обычно играют главную роль. Но каковы причины этого? Этому есть две основные причины:

Недостаточная выработка слез

Это может быть вызвано несколькими причинами. Это происходит потому, что с возрастом ткани слезной железы деградируют, и это также может привести к ревматическим заболеваниям. Возможны и внешние факторы, например, прием лекарств, таких как бета-блокаторы или атропин, препятствует образованию слез. Тяжелые заболевания глаз часто приводят к образованию рубцов на слезной железе. Женщины после менопаузы часто страдают от этого, поскольку в их организме, вероятно, слишком мало мужских гормонов-андрогенов, которые оказывают непосредственное влияние на слезную пленку.

Чрезмерная потеря слез

Иногда это связано с тем, что сцепление слезной пленки с глазом слишком слабое или испарение слишком сильное. Часто это связано с тем, что вырабатывается слишком мало муцилажа, что, в свою очередь, может быть вызвано недостатком витамина А, воспалением, рубцеванием, ожогами или химическим ожогом.

Расстройство мейбомиевых желез

Это нарушение может привести к тому, что жировая пленка будет недостаточно толстой. Нейродермит, некоторые клещи и бактерии иногда вызывают воспаление по краю века. Жирная пленка также может быть вызвана неправильным расположением век.

Сенсорные расстройства

Нарушение чувствительности глаза, паралич лица или нарушение смыкания век (из-за сильного выпячивания глазного яблока, как при болезни Грейвса) иногда вызывают «сухой глаз». Это также может быть вызвано приемом некоторых лекарств, которые вызывают нестабильность слезной пленки.

Внешнее влияние

• Помещения с постоянно низкой влажностью
• Комнаты нагреваются слишком сильно
• Вечная тяга
• Дым
• Контактные линзы
• Воздуходувка в автомобиле
• Слишком редкое моргание, которое происходит время от времени при работе за компьютером или частом чтении.

Что вызывает «сухой глаз»?

Чем меньше слезной жидкости, тем выше концентрация присутствующих в ней веществ, таких как слизистые вещества и соли. В этом случае пациенты обычно испытывают ощущение липкости в глазу или как будто в нем находится инородное тело. Часто также возникает сильное жжение или жгучее ощущение. В то же время, организм выделяет все больше и больше веществ, сигнализирующих глазу о воспалении — глаз краснеет или опухает, часто становится горячим и иногда болит. Все это приводит к затуманиванию зрения. Мигание и глазные капли могут помочь.

То, что звучит абсурдно, тем не менее, часто является симптомом: повышенное слезотечение пораженного глаза. Это происходит, когда слезная пленка перестает идеально прилипать к поверхности глаза, что часто связано с нарушением липидного или слизистого слоя. Затем слезная жидкость, так сказать, заканчивается. Или сухость настолько прогрессирует, что раздражение глаза становится очень сильным, и, соответственно, вырабатывается все больше и больше слезной жидкости. В худшем случае все это может привести к хроническому воспалению роговицы, которое, в свою очередь, вызывает помутнение ее верхнего слоя.

Диагностика и лечение «сухого глаза»

Если есть нарушение смачивания, офтальмолог может точно определить это. Однако здесь необходимо провести различие с другими глазными заболеваниями, имеющими схожие симптомы. В этом случае врач окрашивает поверхность глаза специальными веществами, чтобы определить чувствительность роговицы. Если подозрение на «сухой глаз» подтвердится, он проведет дополнительные обследования. Количество слез можно измерить с помощью полоски фильтровальной бумаги, вставленной в нижнее веко (так называемый тест Ширмера). При необходимости существуют другие методы подтверждения диагноза, чтобы исключить другую форму заболевания, которую также придется лечить по-другому.

Причин «сухого глаза» почти всегда несколько, поэтому не существует единственного метода, который всегда работает. Пациенты должны знать об этом, а офтальмолог должен открыто говорить об этом с самого начала. Иногда требуется несколько попыток со стороны врача, чтобы взять проблему под контроль. Точно так же пациентам следует объяснить, что речь идет только об эффекте лечения, который длится в течение определенного периода времени. Сухой глаз — это хроническое заболевание, и в какой-то момент симптомы вернутся. Компании медицинского страхования также больше не покрывают расходы на терапию. Обсуждение этого с врачом может быть понятным с точки зрения пациента, но это не поможет.

«Искусственные слезы»

Они всегда являются основой для лечения сухого глаза. Искусственные слезы защищают поверхность глаза, образуя смазывающую пленку, а также укрепляют имеющуюся слезную пленку. Искусственные слезы бывают разных видов, но все они имеют одну общую черту: компоненты, которые в них содержатся. Это вода, соли, иногда вещества для загущения (тогда слезы лучше прилипают к поверхности), а иногда и консерванты. Если они не включены, искусственные слезы обычно приходится использовать в течение дня.

Эффект от этих препаратов тем лучше, чем они толще. Это улучшает прилипание искусственной слезы к поверхности глаза, и глаз лучше увлажняется. Однако более густая субстанция временно ухудшает зрение, поскольку закрывает глаз, как пелена. Офтальмолог не может предсказать, какой толщины должен быть продукт для того или иного пациента, поскольку каждый пациент реагирует на него по-разному. Поэтому необходимо попытаться найти наиболее подходящий препарат путем многократных проб. По возможности следует использовать вещества без консервантов, иначе могут возникнуть аллергические реакции. Если Вы носите мягкие контактные линзы, Вам всегда следует приобретать искусственные слезы без консервантов. (Любой человек, страдающий от «сухого глаза» и носящий мягкие линзы, в любом случае должен подробно проконсультироваться со своим врачом, поскольку могут возникнуть различные осложнения, которые выходят за рамки этой статьи).

Каким должно быть количество искусственных слез? Здесь действует принцип «многое помогает многим», и это помогает только при регулярном применении. Хорошая новость заключается в том, что нарушение смачивания почти всегда можно успешно вылечить с помощью искусственных слез.

Уход за краями век

Если причиной нарушения увлажнения является воспаление краев век, важно лечить эти края век. Цель — улучшить дренаж жировой пленки, образующейся в мейбомиевых железах. Для этого необходимо удалить шелушение кожи и корочки с краев век. Зачастую такое отслоение возможно только в том случае, если в соответствующие области втирать глазную мазь. Пока воспаление сохраняется на краях век, не следует использовать на этих участках косметические средства, такие как тени для век и т.д.

Глазные капли

Здесь есть два варианта: капли с аутосывороткой и противовоспалительные капли от промышленности. Сыворотка крови человека содержит большое количество веществ, снимающих воспаление, что также положительно сказывается на заболеваниях поверхности глаза. Чтобы использовать эти эффекты, капли для глаз получают из собственной крови пациента. Если используются глазные капли фармацевтической промышленности, они также должны подавлять воспаление. Если эффект должен быть кратковременным, в состав почти всегда входит кортизон; для более длительной помощи подходят только капли без кортизона.

Контактные линзы

Линзы являются проблемой, когда у пациентов «сухой глаз», поскольку это часто усугубляет симптомы. Однако есть некоторые формы этого заболевания, при которых мягкие и тонкие линзы парадоксальным образом помогают. Они стабилизируют поверхность глаза и облегчают дискомфорт. Почти всегда только на время, но все же.

Закройте слезные желоба

Если слезы вытекают из глаза слишком быстро, это иногда связано с тем, что в слезных точках скапливается слишком много жидкости. На определенный период времени это помогает закрыть эти слезные впадины. Для этого используется тип пробки, которая работает как пробка для ванны. В редких случаях офтальмолог может заставить закрыть глаз навсегда. Это происходит за счет рубцевания точек.

Диета

Насколько многогранным является организм в производстве одних веществ, настолько же он не справляется с другими. Витамины, например, не вырабатываются организмом — их, а также омега-3 и омега-6 жирные кислоты, необходимо получать из пищи. Жирные кислоты оказывают положительное влияние на железы, расположенные по краям век, на секрецию слез и на вещества, сигнализирующие о воспалении. Омега-3 редко встречается в нашей пище, поэтому его назначают в виде добавок или специальных продуктов питания. Омега-3 жирные кислоты содержатся в жирной рыбе или, в частности, в льняном масле. На рынке также доступны препараты, стимулирующие секрецию, но некоторые из них имеют серьезные побочные эффекты. Вот почему их рекомендуют только в тяжелых случаях.

Другие меры

Хирургическое вмешательство в случае «сухого глаза» проводится редко и только в особо тяжелых случаях.

Например, веко может быть подшито сбоку. Офтальмологи должны очень подробно обсуждать последствия с пациентами.

Если слезная жидкость испаряется быстрее, чем должна, иногда назначают специальные очки, которые имеют анатомически адаптированный боковой щиток. Это должно обеспечить защиту от ветра.

Кстати, знания о «сухом глазе» постоянно совершенствуются, а это значит, что в будущем мы можем ожидать препаратов, которые работают очень хорошо и не имеют побочных эффектов.

Что могут сделать пациенты

Помимо многократного проветривания помещения, можно использовать комнатный увлажнитель воздуха, особенно зимой, когда много отопления. Влажные салфетки над отоплением также всегда полезны, как и зелень в комнатах, которая создает хороший микроклимат. В автомобиле вентилятор следует использовать только в очень маленьких дозах и не направлять его на область глаз. Следует избегать комнат, где курят, и отказаться от употребления сигарет (и алкоголя). Достаточное количество сна и сбалансированная диета с большим количеством витаминов сейчас так же важны, как и хороший запас воды — два литра в день — это минимум.

Если Вы хотите поплавать, Вы можете это сделать, но настоятельно рекомендуется использовать очки для плавания. Если Вы работаете за монитором, Вам приходится делать много перерывов, сознательное моргание помогает бороться с дискомфортом. Носителям контактных линз рекомендуется время от времени вынимать их и часто увлажнять глаза соответствующими жидкостями. Косметику следует использовать очень осторожно, а если она используется, то это должны быть средства с низким содержанием раздражающих веществ.

Однако подготовка к очистке век очень важна.

И последнее, но не менее важное: регулярные осмотры у офтальмолога крайне важны.