Trattamento del cheratocono a Zurigo

Cheratocono a Zurigo: riconoscerlo, arrestarlo, vedere meglio

Immagini che l’immagine che vede diventi sempre più distorta e che né occhiali né lenti a contatto restituiscano la nitidezza sperata. Questo potrebbe essere uno dei primi segni di un cheratocono – una malattia che può sembrare preoccupante, ma che oggi, grazie alla medicina moderna, può essere trattata efficacemente. Da EyeLaser Zürich, in Strehlgasse 33, il dott. Victor Derhartunian tratta il cheratocono con il cross-linking corneale dal 2007.

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Circa 25.000 interventi refrattivi2.500–3.000 interventi laser all’anno

Dal 2006 nella chirurgia refrattivaogni intervento laser eseguito personalmente dal dott. Derhartunian

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In breve

Che cos’è il cheratocono?

Il cheratocono è una malattia della cornea: la cornea si assottiglia e sporge a forma di cono, la vista si distorce. Di solito inizia in giovane età e colpisce circa 1 persona su 375. Da EyeLaser Zürich il cross-linking corneale arresta la progressione; in caso di cheratocono progressivo paga l’assicurazione di base, a carico del paziente costa CHF 2’300 per occhio.

Il cheratocono in sintesi — EyeLaser Zürich
Termine tecnico	Cheratocono (cornea conica); ICD-10 H18.6
Frequenza	circa 1 persona su 375; diagnosi in media a 28 anni, più frequente negli uomini (Godefrooij et al. 2017)
Segni tipici	visione distorta e offuscata, valori degli occhiali che cambiano rapidamente, immagini doppie in un occhio, abbagliamento
Accertamento	tomografia corneale con il MS-39 AL, ripetuta dopo alcuni mesi per misurare una progressione
Trattamenti	Cross-linking corneale (arresta) · CAIRS, laser guidato dalla topografia, ICL (migliorano la vista) · lenti a contatto rigide · trapianto di cornea come ultima soluzione
Cassa malati	Cross-linking corneale in caso di cheratocono progressivo: prestazione obbligatoria dell’assicurazione di base (OPre allegato 1). Consigliamo comunque una garanzia di assunzione dei costi prima dell’intervento e La supportiamo in questo.

Verificato dal punto di vista medico da Dr. med. univ. Victor Derhartunian, FEBO, FWCRS il 2 ottobre 2026 · Ultimo aggiornamento il 2 ottobre 2026

Come si riconosce il cheratocono e come si sviluppa?

Nel cheratocono la cornea, normalmente rotonda, si assottiglia e sporge a forma di cono. La forma irregolare distorce l’immagine. La malattia inizia di solito durante la pubertà e spesso progredisce fino ai 30–40 anni; di norma sono colpiti entrambi gli occhi, spesso in misura diversa.

Segni

Visione offuscata o distorta che non si riesce più a correggere completamente con gli occhiali
I valori degli occhiali, soprattutto l’astigmatismo, cambiano in poco tempo
Immagini doppie o multiple in un occhio, abbagliamento e aloni di notte

Chi è a rischio?

In un’analisi di 29 studi il rischio era circa sei volte più alto in caso di cheratocono in famiglia e circa tre volte più alto in caso di frequente sfregamento degli occhi; anche allergie, asma ed eczemi erano più frequenti (Hashemi et al. 2020). Per questo dovrebbe evitare di strofinarsi gli occhi.

Quando andare subito dall’oculista? Se un occhio con cheratocono diventa improvvisamente torbido e fa male, è possibile che del liquido sia penetrato nella cornea (idrope acuta). Lo faccia controllare da un oculista il giorno stesso; di notte e nel fine settimana tramite il pronto soccorso dell’ospedale di turno.

Come si diagnostica il cheratocono e quando progredisce?

La diagnosi la poniamo con una tomografia corneale al MS-39 AL. L’apparecchio misura la superficie anteriore e posteriore della cornea, il suo spessore e lo spessore dello strato cellulare più superficiale (epitelio). Proprio nel cheratocono precoce l’epitelio mostra spesso alterazioni tipiche.

Progressione: quando un cheratocono è considerato progressivo

Se un cheratocono progredisce lo mostra solo il confronto di due misurazioni a distanza di alcuni mesi. Secondo il consenso internazionale è considerato progressivo quando peggiorano almeno due valori: la superficie anteriore diventa più curva, la superficie posteriore diventa più curva o la cornea si assottiglia (Gomes et al. 2015). Il consenso non prescrive un valore fisso. Questa misurazione decide sul cross-linking corneale e sull’assunzione dei costi.

Stadi

Stadi del cheratocono secondo Amsler-Krumeich (semplificati)
Stadio	Reperto	Che cosa aiuta di solito
1	leggera protrusione, di solito bastano occhiali o lenti a contatto morbide	controlli; in caso di progressione cross-linking corneale
2	astigmatismo marcato, cornea ancora oltre 400 µm di spessore, nessuna cicatrice	cross-linking corneale in caso di progressione, lenti a contatto rigide, laser guidato dalla topografia
3	forte protrusione, cornea 300–400 µm	CAIRS, cross-linking corneale con protocollo adattato, lenti speciali
4	valori degli occhiali non più misurabili, cicatrici centrali, cornea molto sottile	lenti speciali, trapianto di cornea

La classificazione risale a Krumeich, Daniel e Knülle 1998; i valori limite possono variare nel singolo caso. Decisivo non è solo lo stadio, ma se il cheratocono progredisce.

Cheratocono nei bambini, PMD ed ectasia dopo LASIK

Cheratocono nei bambini e negli adolescenti

Più si è giovani, più spesso il cheratocono progredisce rapidamente. In uno studio zurighese con 59 occhi di ragazzi tra i 9 e i 19 anni è progredito nell’88 %; gli autori raccomandano, nei bambini, di non attendere la prova della progressione per eseguire il cross-linking corneale (Chatzis e Hafezi 2012). Per questo controlliamo le pazienti e i pazienti giovani a brevi intervalli e discutiamo presto il cross-linking con i genitori. Importante nella vita quotidiana: evitare di strofinarsi gli occhi, trattare le allergie.

Degenerazione marginale pellucida (PMD)

La PMD è una malattia affine: la cornea non si assottiglia al centro, ma in una stretta fascia sul bordo inferiore. Ciò provoca un forte astigmatismo, spesso oltre 5 diottrie. Di solito si manifesta più tardi del cheratocono, in media verso i 34 anni, e più spesso negli uomini (Sridhar et al. 2004). Il trattamento segue le stesse fasi: cross-linking corneale in caso di progressione, lenti a contatto, in casi selezionati segmenti ad anello.

Ectasia dopo LASIK

Un’ectasia è una protrusione della cornea dopo un intervento laser, simile a un cheratocono. È rara: in un’analisi di oltre 30.000 occhi trattati con LASIK si è verificata nello 0,033 % (Bohac et al. 2018). Il fattore di rischio più frequente è una cornea già irregolare in precedenza (Randleman et al. 2008); per questo prima di ogni intervento laser agli occhi misuriamo la cornea con la tomografia. Un’ectasia si tratta come un cheratocono progressivo, prima con il cross-linking corneale. La visitiamo anche se è stato operato con il laser altrove.

Chi tratta il cheratocono da EyeLaser Zürich?

Il cross-linking corneale, i CAIRS e tutti gli interventi laser li esegue personalmente il Dr. med. univ. Victor Derhartunian, FEBO, FWCRS. Applica il cross-linking dal 2007 ed è stato uno dei primi a utilizzarlo in Europa dopo l’omologazione CE. Ha svolto la sua formazione specialistica a Erlangen e Francoforte; in seguito ha lavorato all’IROC di Zurigo, dove il cross-linking è stato co-sviluppato e studiato clinicamente con il professor Theo Seiler.

«Con il cross-linking corneale possiamo arrestare la progressione nella maggior parte dei casi. Dopo si tratta di recuperare il più possibile la qualità della vista.» — Dott. Victor Derhartunian

Maggiori informazioni sul dott. Victor Derhartunian

Il nostro approccio terapeutico: stabilizzazione e riabilitazione

Il nostro piano di trattamento per il cheratocono è chiaramente strutturato e persegue due obiettivi principali. Vi spieghiamo ogni passo in modo trasparente e comprensibile.

Nota importante sull’obiettività: Un’eccellente opzione non chirurgica per migliorare la vista è l’uso di lenti a contatto rigide (dure). Compensano la superficie corneale irregolare e spesso consentono una visione eccellente. Le seguenti procedure chirurgiche sono principalmente una soluzione per i pazienti che non tollerano le lenti a contatto o desiderano una correzione permanente.

Fase 1: La stabilizzazione del tessuto – Le fondamenta

L’obiettivo in assoluto più importante è arrestare la progressione del cheratocono. A questo scopo utilizziamo il gold standard:

Cross-linking corneale (CXL): Questa procedura minimamente invasiva rafforza la cornea mediante l’applicazione combinata di gocce di vitamina B2 e luce UVA. Rende la cornea più rigida e resistente, per impedire un’ulteriore protrusione. Negli studi il cross-linking corneale ha arrestato la progressione in circa 92 fino a oltre 98 occhi su 100: in uno studio zurighese con 117 occhi il cheratocono è progredito dopo un anno nel 7,6 % (Koller et al. 2009), in una serie di Dresda con 241 occhi due pazienti hanno dovuto essere trattati di nuovo (Raiskup-Wolf et al. 2008).

Fase 2: La riabilitazione visiva – Per la migliore vista possibile

Una volta arrestata la malattia, ci concentriamo sul miglioramento della vostra vista. È importante capire che il crosslinking da solo raramente migliora la vista. La vera riabilitazione la otteniamo attraverso procedure all’avanguardia, spesso combinate.

Presso EyeLaser offriamo le seguenti opzioni terapeutiche:

Combinazione di cross-linking corneale e Trans-PRK guidata dalla topografia — maggiori informazioni alla pagina Vedere meglio con il cheratocono
Questo metodo molto moderno è uno dei nostri punti di forza. L’obiettivo non è solo la stabilizzazione, ma anche la regolarizzazione della superficie corneale. Con un trattamento laser guidato dalla topografia levighiamo in modo mirato la cornea irregolare. Ciò riduce gli errori ottici fastidiosi (aberrazioni di ordine superiore) e può migliorare nettamente la qualità visiva con e senza occhiali.

Segmenti ad anello biologici moderni: CAIRS (Corneal Allogenic Intrastromal Ring Segments)
Invece di impianti artificiali in plastica (PMMA), da EyeLaser utilizziamo tessuto naturale di donatore: CAIRS. Si tratta di segmenti modellati con precisione, ricavati da tessuto corneale umano di donatore. Il tessuto non contiene cellule vive del donatore; per questo, secondo gli studi finora disponibili, rigetto ed estrusione sono rari. Mancano ancora dati a lungo termine su molti anni. I CAIRS si integrano completamente nella Sua cornea, la rafforzano strutturalmente e la rimodellano delicatamente, per ridurre la protrusione e migliorare la qualità visiva.
Lenti a contatto impiantabili (ICL) in caso di cheratocono stabile
Dopo che la cornea è stata stabilizzata e regolarizzata, può rimanere un difetto visivo residuo. Se questo è significativo e l’anatomia dell’occhio lo consente, può essere impiantata una lente a contatto impiantabile (ICL) per ottenere un’elevata indipendenza dagli occhiali.

Esempio pratico: trattamento di un caso complesso

Paziente distesa sotto il microscopio operatorio, il chirurgo con cuffia e mascherina chino su di lei

Per illustrare le possibilità, ecco un esempio di piano di trattamento a più fasi per un cheratocono molto avanzato:

Fase 1: Impianto di CAIRS per ridurre meccanicamente l’estrema curvatura corneale.
Fase 2 (dopo la stabilizzazione): Esecuzione di un Trans-PRK topo-guidato combinato con crosslinking per levigare ulteriormente la superficie corneale e arrestare la malattia.
Fase 3 (dopo ulteriore guarigione): Se persiste un elevato difetto visivo residuo, impianto di una lente ICL per la correzione visiva finale.

Inquadramento

Quali trattamenti esistono per il cheratocono?

Il cheratocono si tratta per fasi. Prima si tratta di arrestarne la progressione, poi di recuperare l’acuità visiva. La panoramica mostra che cosa offre ciascuna procedura e che cosa non offre.

Trattamenti per il cheratocono a confronto — EyeLaser Zürich
Procedura	Obiettivo	Quando è indicato	Arresta la progressione	Migliora l’acuità visiva	Costi e cassa malati
Lenti a contatto rigide	Acuità visiva senza intervento	finché sono ben tollerate	no	sì, finché vengono portate	Adattamento presso lo specialista di lenti a contatto
Cross-linking corneale (CXL)	Reticolare e stabilizzare la cornea	in caso di progressione accertata; nei bambini spesso già alla diagnosi	sì, nella maggior parte dei casi	di solito poco, non è questo l’obiettivo	Assicurazione di base in caso di cheratocono progressivo; a carico del paziente CHF 2’300 per occhio
Laser guidato dalla topografia	Levigare la superficie della cornea	con cornea stabile e non troppo sottile, spesso insieme al cross-linking corneale	solo insieme al cross-linking corneale	sì, soprattutto la qualità visiva	CHF 2’500 per occhio, a carico del paziente; verificare la garanzia di assunzione dei costi
CAIRS	Appiattire la cornea con segmenti di tessuto di donatore	in caso di deformazione più marcata, quando le lenti a contatto non bastano più	no, di solito combinato con il cross-linking corneale	sì	CHF 4’500 per occhio; garanzia di assunzione dei costi nel singolo caso
ICL	Correggere la miopia residua	in caso di cheratocono stabilizzato e centrale	no	sì, senza occhiali	CHF 4’500 per occhio, a carico del paziente
Trapianto di cornea	Sostituire il tessuto malato	quando tutte le vie più delicate sono esaurite	sì	sì, dopo una lunga guarigione	Assicurazione di base; invio a un centro per la cornea

Due aspetti che vengono spesso confusi: il cross-linking corneale stabilizza, ma di norma non rende la vista più nitida; il miglioramento della vista arriva da un secondo passo. Inoltre il cross-linking corneale in caso di cheratocono progressivo è una prestazione obbligatoria dell’assicurazione di base (OPre allegato 1). Consigliamo di richiedere prima una garanzia di assunzione dei costi e La supportiamo in questo. Tutti i prezzi: Costi cheratocono.

Il sistema a semaforo: chi è un candidato idoneo al trattamento?

🟢 Luce verde:

Pazienti con progressione accertata, tipicamente sotto i 40 anni; bambini e adolescenti spesso già alla diagnosi.
Spessore corneale sufficiente per una procedura CXL sicura.
Nessuna cicatrice corneale centrale.

🟡 Luce gialla:

Pazienti con cornea sottile o per i quali sono necessari protocolli speciali.
Pazienti oltre i 40 anni con progressione lenta.
Donne in gravidanza o in allattamento (il trattamento viene rinviato).

🔴 Luce rossa:

Pazienti con cheratocono troppo avanzato, cicatrici marcate o cornea troppo sottile.
Alternative: Lenti a contatto rigide o, come ultima possibilità, un trapianto di cornea (cheratoplastica).

Come procedere?

In caso di sospetto cheratocono o per un controllo dell’evoluzione, fissi una visita alla Strehlgasse 33 a Zurigo. Porti con sé le misurazioni precedenti e i valori degli occhiali; il confronto mostra se il cheratocono progredisce. In caso di indicazione medica fatturiamo secondo TARDOC tramite la cassa malati.

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FAQ: Domande frequenti

Come si può arrestare la progressione della malattia?

Il gold standard per il trattamento del cheratocono progressivo è il cross-linking corneale (CXL), una procedura che rafforza la struttura della cornea e nella maggior parte dei casi arresta l’ulteriore progressione della malattia.

Come si può migliorare la vista dopo la stabilizzazione?

Dopo il cross-linking corneale, procedure molto moderne come trattamenti laser speciali, segmenti ad anello biologici o lenti impiantabili possono regolarizzare la cornea e migliorare in modo significativo la qualità visiva.

Chi esegue il cross-linking corneale a Zurigo?

Da EyeLaser Zürich il cross-linking corneale lo esegue personalmente il dott. Victor Derhartunian. Applica la procedura dal 2007 ed è stato uno dei primi a utilizzarla in Europa dopo l’omologazione CE. In seguito ha lavorato all’IROC di Zurigo, dove il cross-linking è stato co-sviluppato e studiato con il professor Theo Seiler.

Quali alternative non chirurgiche esistono?

Per molti pazienti le lenti a contatto rigide (dure) sono un’ottima opzione non chirurgica per ottenere una buona vista. I miglioramenti chirurgici sono un’opzione soprattutto quando le lenti non sono tollerate.

Che cos’è esattamente il cheratocono?

Il cheratocono è una malattia in cui la cornea si assottiglia e si deforma a forma di cono, il che porta ad astigmatismo irregolare e a un peggioramento della vista.

Quali sono i primi sintomi?

Sintomi precoci frequenti sono visione offuscata, un rapido peggioramento della vista, visione doppia in un occhio e maggiore sensibilità alla luce.

Il cheratocono è ereditario?

Sì, esiste una componente genetica. Se qualcuno nella Sua famiglia soffre di cheratocono, il Suo rischio è più elevato.

Strofinarsi gli occhi è davvero dannoso?

Sì, assolutamente. Lo sfregamento cronico degli occhi è uno dei principali fattori di rischio e può scatenare o accelerare la malattia.

Il trattamento di cross-linking corneale è doloroso?

L’intervento in sé è indolore grazie ai colliri anestetici. Nei primi 1–3 giorni successivi possono comparire dolori, che si controllano bene con i medicamenti.

La cassa malati in Svizzera copre i costi?

In Svizzera il cross-linking corneale in caso di cheratocono progressivo è una prestazione obbligatoria dell’assicurazione di base (OPre allegato 1); si applicano franchigia e aliquota percentuale. EyeLaser Zürich consiglia di richiedere prima una garanzia di assunzione dei costi e prepara la documentazione. A carico del paziente il cross-linking corneale costa CHF 2’300 per occhio. Per i CAIRS chiariamo l’assunzione dei costi nel singolo caso; ICL e laser per migliorare la vista sono di solito a Suo carico.

Il cross-linking corneale da solo migliora la mia vista?

Nella maggior parte dei casi l’obiettivo principale del cross-linking corneale è la stabilizzazione, non il miglioramento della vista. Un miglioramento significativo della qualità visiva si ottiene quasi sempre con procedure aggiuntive, come un trattamento laser guidato dalla topografia.

Che cosa sono i CAIRS e qual è il vantaggio rispetto ad altri anelli?

I CAIRS sono segmenti di tessuto corneale umano di donatore, non di plastica. La loro eccellente biocompatibilità riduce al minimo il rischio di complicanze come rigetto o infiammazioni rispetto agli impianti artificiali.

Sono obbligato a farmi operare?

No, assolutamente no. La consigliamo in modo obiettivo. Se si trova bene con le lenti a contatto rigide e ottiene con esse un’ottima vista, spesso non c’è motivo per ulteriori interventi chirurgici per migliorare la vista.

Il cheratocono è guaribile?

Il cheratocono non si può guarire, ma di solito si può arrestare. Il cross-linking corneale irrigidisce la cornea; in uno studio zurighese con 117 occhi, dopo il trattamento è progredito nel 7,6 % (Koller et al. 2009), in una serie di Dresda la cornea è rimasta stabile per dieci anni (Raiskup et al. 2015). Da EyeLaser Zürich, in seguito, CAIRS, laser o ICL migliorano la vista.

Si può guidare con il cheratocono?

Sì, se si raggiunge l’acuità visiva richiesta dalla legge, con occhiali o lenti a contatto. Il cheratocono di per sé non vieta la guida; determinante è la vista. In caso di cheratocono, però, l’abbagliamento notturno può essere fastidioso. Da EyeLaser Zürich misuriamo l’acuità visiva a ogni controllo e Le diciamo se soddisfa i requisiti. Determinanti sono i requisiti minimi per la vista nell’allegato 1 dell’ordinanza sull’ammissione alla circolazione (VZV).

Si può diventare ciechi a causa del cheratocono?

Una cecità nel senso di una perdita totale della vista non è da prevedere con il cheratocono. Senza trattamento, però, l’acuità visiva può diminuire al punto che occhiali e lenti a contatto non bastano più e diventa necessario un trapianto di cornea. Negli studi a lungo termine il cross-linking corneale ha ridotto questa necessità (Raiskup et al. 2015). Da EyeLaser Zürich controlliamo quindi presto e regolarmente.

Il cheratocono si può trattare con il laser?

Un normale intervento laser agli occhi per liberarsi degli occhiali non è possibile in caso di cheratocono, perché indebolirebbe ulteriormente la cornea. In caso di cheratocono stabile e cornea non troppo sottile è possibile un laser di superficie guidato dalla topografia, di solito insieme al cross-linking corneale: leviga la cornea e migliora la qualità visiva. Se ciò è possibile nel Suo caso, EyeLaser Zürich lo decide dopo la tomografia.

Che cos’è un’ectasia dopo LASIK?

Un’ectasia dopo LASIK è una protrusione della cornea dopo l’intervento laser, simile a un cheratocono. È rara: su oltre 30.000 occhi trattati con LASIK si è verificata nello 0,033 % (Bohac et al. 2018). Si tratta come un cheratocono progressivo, prima con il cross-linking corneale. EyeLaser Zürich visita anche pazienti operati con il laser altrove.

A partire da quale età il cross-linking corneale è possibile nei bambini?

Il cross-linking corneale è possibile anche nei bambini e negli adolescenti; in uno studio zurighese i pazienti trattati avevano tra i 9 e i 19 anni (Chatzis e Hafezi 2012). Poiché a questa età il cheratocono progredisce spesso rapidamente, da EyeLaser Zürich non aspettiamo a lungo e discutiamo presto il cross-linking con i genitori. I controlli avvengono a brevi intervalli.

Fonti

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Godefrooij DA, de Wit GA, Uiterwaal CS et al. Age-specific Incidence and Prevalence of Keratoconus: A Nationwide Registration Study. Am J Ophthalmol 2017;175:169–172. PubMed 28039037
Hashemi H, Heydarian S, Hooshmand E et al. The Prevalence and Risk Factors for Keratoconus: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cornea 2020;39:263–270. PubMed 31498247
Koller T, Mrochen M, Seiler T. Complication and failure rates after corneal crosslinking. J Cataract Refract Surg 2009;35:1358–1362. PubMed 19631120
Raiskup-Wolf F, Hoyer A, Spoerl E et al. Collagen crosslinking with riboflavin and ultraviolet-A light in keratoconus: long-term results. J Cataract Refract Surg 2008;34:796–801. PubMed 18471635
Raiskup F, Theuring A, Pillunat LE, Spoerl E. Corneal collagen crosslinking with riboflavin and ultraviolet-A light in progressive keratoconus: ten-year results. J Cataract Refract Surg 2015;41:41–46. PubMed 25532633
Chatzis N, Hafezi F. Progression of keratoconus and efficacy of pediatric corneal collagen cross-linking in children and adolescents. J Refract Surg 2012;28:753–758. PubMed 23347367
Sridhar MS, Mahesh S, Bansal AK et al. Pellucid marginal corneal degeneration. Ophthalmology 2004;111:1102–1107. PubMed 15177959
Bohac M, Koncarevic M, Pasalic A et al. Incidence and Clinical Characteristics of Post LASIK Ectasia: A Review of over 30,000 LASIK Cases. Semin Ophthalmol 2018;33:869–877. PubMed 30359155
Randleman JB, Woodward M, Lynn MJ, Stulting RD. Risk assessment for ectasia after corneal refractive surgery. Ophthalmology 2008;115:37–50. PubMed 17624434
Krumeich JH, Daniel J, Knülle A. Live-epikeratophakia for keratoconus. J Cataract Refract Surg 1998;24:456–463. PubMed 9584238
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